Периапикальное воспаление (воспаление в области верхушки корня зуба), одонтогенный абсцесс

         Анамнез

            Довольно часто на прием поступают  четвероногие пациенты с значительной припухлостью в области внутреннего угла глаза или угла нижней челюсти, при осмотре клинически выявлены признаки воспаления. Причем нередко пациенты уже неоднократно лечились в других ветеринарных клиниках (на протяжении года или более этого срока), лечение заключалось во вскрытии абсцесса с подшиванием дренажа и антибиотикотерапии. Клинически имели хороший результат, признаки воспаления исчезали, но через 2-6 недель у животного опять наблюдали припухлость в области внутреннего угла глаза или в области угла нижней челюсти, т.е. как и раньше одонтогенный абсцесс.

            Рентген

            Ситуация на первый взгляд сложная, непонятная, некоторые животные подвергались хирургическому вмешательству 2-3 раза в течении года и более. Понятно, что данное лечение устраняет следствие, но не причину. Определить причину возможно при помощи рентгенологического исследования корней зубов, проблем в том, что в большинстве ветеринарных клиник имеется рентген, но не дентальный, а пленочный или цифровой, но цифровой датчик (кассета на которую проецируется излучение) достаточно большой, поэтому невозможно сделать правильную укладку, соответственно диагностика может быть не корректной, а это и приводит к не адекватному лечению (относится в основном при рентгенологическом исследовании верхней челюсти) . Рентгеновский снимок также даст выявить нюансы удаления зуба (зубов).  В случае если укладка была правильной визуализируются округлые разряжения кости различного диаметра в области апекса корня зуба. На верхней челюсти обычно патология связана с  4-м премоляром, редко с 1-м моляром, на нижней челюсти с 1-м моляром.

            Наркоз

            Для обезболивания используется сочетанный наркоз, т.е. общий (1 категория (поверхностный)) и местный (проводниковая, инфильтрационная анестезия). Общий наркоз нужен в первую очередь для обездвиживания животного, но его применение способствует незначительному обезболиванию. Так как удаление зуба (зубов), особенно таких крупных, с мощными корнями  глубоко залегающими в кости верхней челюсти, нижней челюсти как премоляр 4 или моляр 1, достаточно болезненная процедура, следует дополнительно обезболить используя проводниковую, инфильтрационную анестезию, для таких целей хорошо подходит убистезин,  септонест, ультракаин, альфакаин, лидокаин 2%, новокаин 2% и др.   Конечно лучше для этих целей использовать специально разработанные анестетики (убистезин,  септонест, ультракаин, альфакаин), так как их использование позволяет снизить побочные действия анестетика, а также в их состав входит небольшое количество адреналина, что способствует сужению кровеносных сосудов, а соответственно незначительному кровотечению.

            Удаление зуба

            Удаление зуба стоит осуществлять аккуратно, ориентируясь по рентгенологическому исследованию, усилия во время работы элеватором стоит четко контролировать во избежании травмы пациента. После удаления зуба при необходимости скусывается альвеолярный гребень, с обязательным ушиванием десны.  Далее назначается антибиотикотерапия, обработка десны и дренажа.

а)                                                              б)

в)

Рис. 1. Йоркширский терьер, 3 года, самец

а) Визуализируется свищевое отверстие в области угла нижней челюсти;

б) Визуализируется незначительное выделение  экссудата при надавливании на десну в области 1го Моляра (3-М1), нарушение зубодесневого прикрепления;

в) Подготовка операционного поля;

Рис. 2. Рентгенологическим исследованием было выявлено значительное разряжение кости в области апекса корня зуба 1го моляра (3-М1). На рентгеновском снимке видно, что в ходе удаления возможен перелом нижней челюсти в области 3-М1;

Рис. 3. Удаленный 1й моляр нижней челюсти слева (3-М1);

Рис. 4. Наложенные швы на десне и в области угла нижней челюсти, также в данном месте зафиксирован дренаж;

 Рис. 5. Скотч-терьер, 5 лет, самка. Свищевое отверстие в области внутреннего угла глаза;

Рис. 6. Рентгенологическим исследованием (цифровой дентальный рентгеновский снимок) выявлено округлое разрежение в области апекса корня 4го премоляра верхней челюсти слева (2-Р4);

Рис. 7. Удаленный 4й премоляр верхней челюсти слева (2-Р4);

Рис. 8. Наложенные швы на десне, в области внутреннего угла глаза зафиксирован дренаж;